病历，亦叫病史、病案，是医务人员对病人患病经过和情况所作的文字记录，是医生诊断和疾病的依据，是医学科学研究的很有价值的资料。
早在公元前6世纪，自古希腊阿戈利斯湾的东海岸伯罗奔尼撒半岛的一个村子里，矗立着一尊医神阿克勒庇俄斯神像，这里几乎每天都有不少病人前来顶礼膜拜，祈祷自己的病早日得到根治。为此，庙内的祭司们便专门腾出一间房子来，为这些虔诚的病人治病，并将每个病人的病情、症状、结果一一记录在案，作为个人病历妥善保管起来。这就是世界上早的病历。
诊断证明是医院诊断疾病的法宝，是诊断疾病的重要依据，是由国家政务院相关部门进行批准，在患者的病历中使用。诊断证明的内容包括患者的病史、症状、体征、辅助检查、诊断、、预后等。诊断证明的书写格式一般是先简后繁，后写诊断，先简后繁是因为诊断证明的书写是诊断疾病的重要依据，如果书写不规范，可能会影响到疾病的诊断，甚至会导致误诊或漏诊。
手术护理记录是指巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械，敷料的记录，应当在手术结束后及时完成。手术护理记录应当另页书写，内容包括患者姓名，住院病历号或病案号，手术日期，手术名称，术中护理情况，所用各种器械和敷料数量的清点核对，巡回护士和手术器械护士签名等。
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